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肾积水该如何治疗,不同年龄患者应区别对待!

文章来源:重庆宏仁医院

发表时间:2018-04-09

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  肾积水是由于各种原因造成尿路梗阻,引起肾盂扩张肾功能损害的一种疾病。一旦发生肾积水要及早治疗,以免病情继续恶化。那么肾积水要如何治疗呢?专家提醒,治疗肾积水分为以下几个方面:
 


 

  治疗目标:

  首先要消除病因,解除梗阻,改善肾功能,从而缓解症状,消灭感染,尽可能修复肾脏正常的解剖结构。

  治疗的估计

  在进行治疗之前要估计患者的年龄、肾功能、梗阻部位及程度、手术时机等方面。

  1.患者年龄的估计:婴幼儿患肾积水应尽早处理,而青壮年肾积水可适当进行观察,如有进展应及时手术,50~60岁以上宜早期考虑手术治疗以保留健全的肾功能。

  2.肾功能及梗阻的估计:(1)至少保留1/5的正常肾组织才能维持生命的最低限度功能,如非必要,尽量不作肾脏引流,以防感染的产生。(2)对于无症状无感染的肾积水患者,可每6~12个月用b超、ct及静脉肾盂造影复查观察,如无进展可暂不手术。(3)肾盂输尿管交界处梗阻可能造成结石,因此在取除结石的同时,必须探查是否存在形成结石的病因。如有狭窄,应同时纠正。

  3.双侧积水的手术时机估计:在双侧肾盂积水无感染时,可先处理功能差的一侧,使对侧持续处于功能负荷的代偿肥大下。对整形手术一侧肾脏在一定的刺激下恢复较好。对于伴有感染者,则宜选择严重一侧先行手术,并应尽快作对侧。如果仅为功能较好的一侧感染,则应优先考虑手术,以最大限度保留肾功能,控制感染,另一侧在稳定病情后再考虑手术。在一侧功能较好的肾脏有肾盂积水,但尚可以整形手术力争挽回肾功能,应首先考虑手术。若对侧肾已毁损而无功能,则必需待手术侧的肾脏功能恢复,病情稳定后方可决定是否即行截除。
 


 

  肾积水治疗的方式:

  包括局部处理、引流、整形手术等。

  1.局部处理:在梗阻部位可用局部处理解决,如粘连分离,纤维索带切断,血管移位再吻合,结石摘除等。对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时,应将此段输尿管切除再吻合。

  2.对于梗阻严重,已造成肾脏严重积水的患者,需先作造瘘引流解除患者的不适。

  3.整形手术:整形手术的要点非常重要:

  ①使肾盂输尿管吻合处在肾盂的最低点。

  ②肾盂输尿管吻合口应构成漏斗状。

  ③修复时应切除周围纤维、粘连、疤痕组织,但勿损伤血供。

  ④切除多余的肾盂壁,保持一定的肾盂张力。如肾积水过大,则可将较薄的肾皮质处内翻摺叠后固定,以缩小肾内容积。

  ⑤为减少吻合口漏尿,可置双猪尾巴导管。为避免由于漏尿及溶血郁结而形成吻合口周围疤痕纤维化,可在吻合口外放置负压吸引管充分引流。

  ⑥整形手术方式很多,但目前从病因病理学角度出发认为以将病段切除再吻合为佳。
 


 

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  宏仁肾内科:在复发难治性肾病综合症的综合治疗、急性肾功能衰竭的救治及慢性肾功能衰竭的一体化治疗等方面已形成专科特色。科室下设有肾小球疾病、肾小管间质疾病、血液透析等专业,引进先进的血液透析机,能够进行血液透析、血液灌流、血液透析滤过、血浆置换、免疫吸附、连续性肾脏替代治疗及腹膜透析等血液净化治疗。目前,肾内科具有国际化一流服务理念和精湛的医疗技术,形成了具有市级先进水平和特色医疗与管理的学科。


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