特病种类有哪些?医保可以报多少?

文章来源：重庆宏仁医院

发表时间：2018-05-10

浏览次数:

近期，我市医保政策中增加了两类特殊疾病，从2017年3月1日起纳入特病门诊待遇享受范围。目前，职工医保、居民医保中分别规定了哪些疾病属于“特病”?可以报销多少?

一、哪些疾病属于特病

(一) 职工医保

我市目前职工医保特病种类有23种，其中以个人身份参加职工医保一档的只享有4种。

个人参加职工医保一档(4种)
恶性肿瘤放(化)疗及镇痛治疗	肾移植后抗排异治疗
肾功能衰竭病人的透析治疗	血友病
随单位参加职工医保或个人参加职工医保二档(23种)
恶性肿瘤放(化)疗及镇痛治疗	肾功能衰竭病人的透析治疗
糖尿病1型、2型	系统性红斑狼疮
冠心病	风湿性心瓣膜病
肝硬化(失代偿期)	再生障碍性贫血
结核病	血友病
重度前列腺增生	类风湿性关节炎
帕金森病	肌萎缩侧索硬化症
骨髓增殖性疾病	丙型肝炎
肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗
高血压病(1级高血压中高危和很高危、2级、3级高血压)
脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症)
支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病
精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍
慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染)(从2017年3月1日起执行)
肺移植术后的抗排异治疗(从2017年3月1日起执行)

(二) 居民医保

居民医保特病分为重大疾病和慢性病，其中重大疾病有14种，慢性病有14种。

重大疾病(14种)
血友病	再生障碍性贫血
恶性肿瘤放(化)疗及镇痛治疗	肾功能衰竭病人的透析治疗
严重多器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾)	艾滋病机会性感染
唇腭裂	地中海贫血(中、重型)
白血病	肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗
儿童白血病(0-14周岁(含)只包括急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病)
儿童先天性心脏病(0-14周岁(含)，只包括先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄)
苯丙酮尿症(含四氢生物蝶呤缺乏症、限0-18岁(含)患儿，定点医院限重庆妇幼保健院和市儿童医院)
肺移植术后的抗排异治疗(从2017年3月1日起执行)
慢性病(14种)
糖尿病(1型、2型)	冠心病
肝硬化(失代偿期)	系统性红斑狼疮
风湿性心瓣膜病	结核病
类风湿性关节炎	甲亢
高血压(1级高血压中高危和很高危、2级、3级高血压)
精神分裂症、心境障碍(抑郁狂躁症)、偏执性精神障碍
脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症)
慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病
慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染)(从2017年3月1日起执行)

二、获得特病资格的参保人员在门诊治疗特殊疾病医保可报销多少?

不论职工医保还是居民医保，特病门诊的起付线都是一年计算1次(一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级计算);居民医保特病政策规定的慢性病门诊不设起付线(门槛费);特病门诊报销与住院报销合并计算，其合计金额不能超过年度报销限额(医保支付限额)。

(一) 职工医保

ps：①年度医保统筹基金支付累计超过4.7万元以上，在统筹基金支付限额之内，且符合报销的费用，由大额医保进行报销;②重度前列腺增生报销限额1000元/年。

(一) 居民医保

ps：①表中“一档”“二档”指的是居民医保一档参保或二档参保;②未成年人重大疾病住院和门诊的累计支付限额一档10万元，二档15万元;③同时患两种或两种以上特病慢性病的，每增加一种，年报销限额增加200元

来源：社保在线平台

下一篇： 医保卡里的钱可以在哪些地方使用?