科普 | 2024年最新血脂管理指南

近年来，心血管疾病（CVD）尤其是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）已成为我国城乡居民的首要死亡原因，占死因构成的40%以上。血脂异常作为ASCVD的主要致病性危险因素，其管理对预防和控制CVD具有重要意义。为此，国家心血管病专家委员会联合多个学会发布了《中国血脂管理指南(基层版2024年)》，旨在进一步加强基层血脂管理，提升血脂异常的知晓率、治疗率和控制率。本文将对指南中的关键内容进行宣教，以便广大人群更好地理解和执行血脂管理策略。

血脂检测与筛查项目

血脂检测项目主要包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。同时我院还开展了载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）和脂蛋白(a)[Lp(a)]的检测。这些项目可以全面反映血脂水平，为血脂管理提供重要依据。

低密度脂蛋白胆固醇又称“坏胆固醇”，它主要是将胆固醇运输到身体的各个组织和细胞。正常范围内的低密度脂蛋白不会影响其它，但是，一旦低密度脂蛋白胆固醇超过了临界值就开始变坏，低密度脂蛋白胆固醇越高，携带的胆固醇越容易沉积于血管壁上，日积月累形成斑块（就是医学上的：动脉粥样硬化）。而动脉壁斑块有两个致命性特点：①引起血管的狭窄，影响全身脏器的供血、供氧；②不稳定性：一旦斑块脱落，随着血液流动形成血栓将堵塞血管，如流动到脑血管引起脑梗塞；流动到心血管引起心肌梗塞等等。

血脂筛查对象

普通人群：建议40岁以下成年人每2至5年进行一次血脂检测，40岁及以上成年人每年至少检测一次。

重点筛查对象：

- 有ASCVD病史者。

- 存在多个ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）者。

- 有早发ASCVD家族史（男性一级亲属<55岁或女性一级亲属<65岁患ASCVD）者。

- 有脑血管病病史者。

- 过度肥胖者。

不同人群降脂标准

低密度脂蛋白胆固醇为降脂的首要靶点，所以根据《中国血脂管理指南（2024版）》要求，建议不同人群降脂标准。

①普通健康人群：建议LDL-C＜3.4mmol/L

②中、高危人群（如40岁以下的糖尿病患者）：建议LDL-C＜2.6mmol/L

③极高危人群（曾患过急性心肌梗塞、脑梗塞、脑缺血、冠心病、高血压合并糖尿病患者）：建议LDL-C＜1.8mmol/L

降脂治疗

包括药物治疗和生活方式干预。药物治疗因人而异，而生活方式干预可从以下几方面着手：

①饮食控制：推荐“地中海饮食模式”（详情见下期分享）。

②坚持运动，规律作息：每周进行150分钟中等强度运动或80分钟高强度运动有助于提高代谢、促进脂肪燃烧、降低胆固醇合成。

③定期体检：建议40岁以下成年人每2至5年进行一次血脂检测，40岁及以上成年人每年至少检测一次。如为重点筛查对象应根据病情遵循医生嘱托执行。

正所谓“身体是革命的本钱”，健康的身体是基础，有了健康的身体才能去拼搏、去奋斗。大家在生活中应定期体检并关注低密度脂蛋白胆固醇水平，远离疾病及疾病相关的可控危险因素，保持健康！