协作 | 多学科协作成功救治脑伤危重病人

患者情况

从东北来南务工的患者，夜班结束后在回宿舍的路上，不慎掉入路边沟渠陷入昏迷，数分钟后被路人发现并唤醒，当时头部伤口流血不止，于是立即到附近医院就诊。头颅CT提示：双侧额颞部硬膜下血肿、左侧颞部硬膜下血肿，该院因不具备医治条件，于是转送至重庆一宏仁医院神经外科进一步治疗。

术前检查影像

CT检查提示左侧额颞部硬膜下血肿形成

伤后第二次复查头颅CT检查提示对冲伤，右侧颞底血肿形成

治疗过程

手术治疗
送入神经外科时，值班医师立即为他头部的开放性伤口清创缝合，同时复查头颅CT，提示右侧颞叶脑挫伤、双侧硬膜外下血肿、创伤性蛛网膜下腔出血。对比首次头颅CT，其颅内出血量明显增加。此时的患者意识不清明显比入院时加重，无家属随行，随身未携带任何财物。

患者病情危急，不立即进行手术治疗随时有继发脑疝导致死亡的风险。本着医者治病救人的初心，科室立即启动应急救治程序，通知医院值周领导在无家属情况下代为签署手术同意书，在未缴纳手术费用的情况下，决定进行手术挽救患者生命为第一位的要求。积极完善术前相关检查及准备，签署医疗手术同意书，完善输血合血准备，于当晚23：30进入手术麻醉科，行左侧额颞叶血肿清除术+左侧额颞部去骨瓣减压术+右侧额颞叶血肿清楚术+右侧额颞部去骨瓣减压术。

经过神经外科及麻醉科医疗团队通宵达旦的紧张手术，入手术室到手术结束经过了长达9个小时，患者手术过程顺利，手术减压效果明显。手术完成后在神经外科及麻醉科专科医师的护送下返回重症医学科继续治疗。复查头颅CT双侧颅内血肿清除明显，无新的血肿形成，颅内压力不高。

杨薛筠主任医师和卢剑波主治医师通宵达旦手术中

术后康复

在重症监护室治疗五天后，患者转回神经外科普通病房继续康复治疗，神经外科迅速启动多学科联合会诊模式（MDT），请康复科会诊有效的处理了患者肢体神经功能康复的早期介入问题，请神经内科会诊处理了患者脑外伤后精神障碍的问题，请中医科会诊使用中西医结合用药促进患者脑功能及肢体功能的早期康复。经过神经外科医疗护理团队20余天的精心治疗护理，患者四肢肌力恢复至4级，恢复独立行走及正常的生活自理能力，语言功能基本恢复，患者好转出院。

出院时，医生详尽地与患者家属沟通换药、医保报账、何时洗头、何时二期颅骨修补、在何地修补、中枢性面瘫的进一步康复方案、避免头部再一次外伤、避免硬物直接刺伤颅骨缺陷处、复查头颅CT时间等方面注意事项。鉴于患者家住外省，出于患者经济方面的考虑，建议患者返回居住地休养半年后可考虑就近较大的神经外科中心行颅骨修补手术。

家属反馈

家属对我院的治疗非常满意，尤其是医院在家属未达到现场及住院经费未缴纳情况下，冒险先行抢救病人生命的医者大爱精神表示敬佩，对宏仁医院整体推行多学科联合诊疗，让每一位患者健康受益的医疗模式赞不绝口，返回老家前特意向神经外科送来一面锦旗表示感谢。

手术点评

神经外科杨薛筠主任医师点评手术：该患者明确是一个中型脑外伤，如不及时救治，患者可能迅速转化为重型颅脑外伤。患者在身体失控的情况下从高处跌落，明显存在对冲伤机制，故双侧颅内外伤。手术方式可选择单侧开颅清血肿，另外一侧术后复查CT再评估。但该患者术前对冲伤明显，对侧血肿明显，行双侧开颅清除血肿可做到充分减压，避免脑组织中线结构移位导致术后恢复不良，避免脑疝危象的发生，尽可能保全患者正常的神经功能。本例患者我科集中讨论双侧开颅是正确的，患者术后康复速度及避免了脑外伤后的残疾，经过近一个月的治疗，该患者已经恢复正常的社会活动功能，这是我院多学科协作救治脑外伤非常成功的案例。

神经外科简介

神经外科于2023年8月成立，开设普通门诊、专家门诊及VIP诊区，设计床位50张，首期开设床位20张，VIP病房2间。现有神经外科专科医护人员13名。团队目前在杨薛筠主任医师领导下工作，开展脑外伤、脑出血、脑血管疾病、脑肿瘤、神经脊柱脊髓病变、脑积水、脑功能性疾病等神经疾病的诊断和治疗，以现代显微神经外科技术及介入技术为特色治疗颅脑外伤、脑血管疾病、神经肿瘤、脊髓脊柱疾病。科室与北京三博脑科医院、重庆医科大学附属第一医院、重庆医科大学附属第二医院、陆军军医大学附属西南医院、陆军军医大学附属大坪医院等多家权威三甲医院神经外科保持密切合作关系，对复杂脑及脊髓肿瘤、颅内动脉瘤等神经外科疑难病例远程会诊，可邀请国内知名神经外科手术专家到我院神经外科亲诊手术，满足南川及周边地区患者对神经外科系统疾病诊治的需求。
地址：医院门诊1楼神经外科专科门诊/住院部18楼

电话：023-71667415 / 71667473