培训 | 宏仁医院开展病历书写规范专题培训

病历书写是衡量病历质量的重要标志，病历书写质量的高低不仅能反映出一个医院的管理水平，也代表着一个医师的诊疗水平。透过一份“小小”的病历，能够看出一个临床医师的基本功和临床思维。为进一步强化病历内涵质量管理，规范病历书写，保障医疗安全，2024年9月19日-10月17日，我院开展了第一期病历书写规范专题培训会，全院临床医师816人次参加本期培训。

培训内容
培训会上，以《病历书写基本规范》为题，医疗质控专家杨仕洪从入院记录基本书写要求，结合入院记录范例及医院案例进行分析；医疗质控专家梅丽芳从病历的定义、病历的作用、病历的意义、病历的内涵质量、书写病历的临床思维以及首次病程记录的书写要求做了深入浅出的解析；医疗质控专家谈会从首次查房记录书写要求及神经系统查体，结合我院首次查房记录现状分析、医疗质控专家唐容从日常病程记录书写要求及医患沟通记录书写要求做了讲解、科教科科长游刚详细讲解了外科系统病历书写要求及门诊病历书写要求；医疗质控专家张小明从内外科系统病历书写中容易出的差错、鉴别诊断等方面作了详细讲解。

领导强调
业务院长邱代伟在会上多次强调规范书写病历的重要性，要求医务人员要以负责的精神和实事求是的工作态度，客观、真实、准确、及时、完整地书写病历，从而保障医疗质量和医疗安全。

通过此次培训，提高了全院临床医生对病历书写规范的认识，强化了医务人员的法律意识、质量意识、服务意识，对于提高病历质量、落实医疗核心制度、切实保障医疗安全、防范医疗纠纷的发生有重要意义。医院将根据临床实际整改的情况，继续针对性的开展培训。