肾积水该如何治疗，不同年龄患者应区别对待!

　　肾积水是由于各种原因造成尿路梗阻，引起肾盂扩张肾功能损害的一种疾病。一旦发生肾积水要及早治疗，以免病情继续恶化。那么肾积水要如何治疗呢?专家提醒，治疗肾积水分为以下几个方面：
 

 

　　治疗目标：

　　首先要消除病因，解除梗阻，改善肾功能，从而缓解症状，消灭感染，尽可能修复肾脏正常的解剖结构。

　　治疗的估计

　　在进行治疗之前要估计患者的年龄、肾功能、梗阻部位及程度、手术时机等方面。

　　1.患者年龄的估计：婴幼儿患肾积水应尽早处理，而青壮年肾积水可适当进行观察，如有进展应及时手术，50～60岁以上宜早期考虑手术治疗以保留健全的肾功能。

　　2.肾功能及梗阻的估计：(1)至少保留1/5的正常肾组织才能维持生命的最低限度功能，如非必要，尽量不作肾脏引流，以防感染的产生。(2)对于无症状无感染的肾积水患者，可每6～12个月用b超、ct及静脉肾盂造影复查观察，如无进展可暂不手术。(3)肾盂输尿管交界处梗阻可能造成结石，因此在取除结石的同时，必须探查是否存在形成结石的病因。如有狭窄，应同时纠正。

　　3.双侧积水的手术时机估计：在双侧肾盂积水无感染时，可先处理功能差的一侧，使对侧持续处于功能负荷的代偿肥大下。对整形手术一侧肾脏在一定的刺激下恢复较好。对于伴有感染者，则宜选择严重一侧先行手术，并应尽快作对侧。如果仅为功能较好的一侧感染，则应优先考虑手术，以最大限度保留肾功能，控制感染，另一侧在稳定病情后再考虑手术。在一侧功能较好的肾脏有肾盂积水，但尚可以整形手术力争挽回肾功能，应首先考虑手术。若对侧肾已毁损而无功能，则必需待手术侧的肾脏功能恢复，病情稳定后方可决定是否即行截除。
 

 

　　肾积水治疗的方式：

　　包括局部处理、引流、整形手术等。

　　1.局部处理：在梗阻部位可用局部处理解决，如粘连分离，纤维索带切断，血管移位再吻合，结石摘除等。对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时，应将此段输尿管切除再吻合。

　　2.对于梗阻严重，已造成肾脏严重积水的患者，需先作造瘘引流解除患者的不适。

　　3.整形手术：整形手术的要点非常重要：

　　①使肾盂输尿管吻合处在肾盂的最低点。

　　②肾盂输尿管吻合口应构成漏斗状。

　　③修复时应切除周围纤维、粘连、疤痕组织，但勿损伤血供。

　　④切除多余的肾盂壁，保持一定的肾盂张力。如肾积水过大，则可将较薄的肾皮质处内翻摺叠后固定，以缩小肾内容积。

　　⑤为减少吻合口漏尿，可置双猪尾巴导管。为避免由于漏尿及溶血郁结而形成吻合口周围疤痕纤维化，可在吻合口外放置负压吸引管充分引流。

　　⑥整形手术方式很多，但目前从病因病理学角度出发认为以将病段切除再吻合为佳。
 

 

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