破除偏见：高龄患者仍可从肝癌切除术中显著获益！

英国外科学杂志 British Journal of Surgery(影响因子5.899)刊出一项临床病例对照研究，首次提出老龄患者仍然可以通过肝癌切除术获得良好的生存受益。

随着社会进步，慢性肝病得到有效控制，数十年来人类自然寿命不断提升，与此同时，肝细胞肝癌(HCC)的发病也在同样保持增加趋势，而因为肝移植器官短缺，大部分患者仍选择了肝癌切除术治疗。

对于高龄 HCC 患者来说，采用肝癌切除术治疗的获益确实明显吗?近期，来自博洛尼亚大学的 Cucchetti 等对这个问题得出了他们的解答，其成果发表在 British Journal of Surgery 上。

研究纳入了 919 例肝细胞肝癌伴肝硬化的患者，分为 60 岁以下组(229 例)、60~66 岁组(230 例)、67~70 岁组(231 例)和 70 岁以上组(229 例)。

利用“相对生存率”将观察到的样本生存率和经过匹配的非肿瘤患者人群生存率进行对比得出。损失生命年数(Years of life lost，YLL)是相对生存的一项指标，不同年龄段的肝细胞肝癌患者，通过对比肝切术后的 YLL 可以相对客观的描述各组差异。

结果显示，老龄患者仍然可以通过肝癌切除术获得良好的生存受益。对于可以接受肝移植的患者，肝移植仍然是最好的治疗手段，具体到该研究中数据，70 岁以下且符合米兰标准的患者在肝切术后的 YLL 为 10 年，相同年龄段的患者在接受肝移植后的 YLL 为 4.0~8.6 年。

但是，考虑到肝移植来源的短缺难以解决等问题，该研究提供的证据对指导高龄肝癌患者，尤其是各种原因无法进行肝移植的患者，进行肝癌切除手术治疗对其生存仍具有重要的意义，而非一味的选择低风险保守治疗。

小结一下，一直以来，因为直接观察老龄患者相比年轻患者的生存率更低，大约每高10 年，术后生存率就会降低 25%，很多观点认为对老年的肝细胞肝癌伴肝硬化患者而言手术治疗获益有限，因而更倾向于侵入性低，有效性也更差的治疗方式。而当我们将目光放到从出生开始的整体生命周期来看，对这些老龄患者的手术治疗仍是明显获益的，甚至其损失生命年数要比相对年轻患者来的更少。

因此，研究者认为老龄肝癌患者更低的 YLL 是支持手术治疗的有力证据，对临床实践有明确的指导意义。