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不孕不育

疾病详情

不孕的医学定义为一年未采取任何避孕措施,性生活正常而没有成功妊娠。主要分为原发不孕及继发不孕。原发不孕为从未受孕;继发不孕为曾经怀孕以后又不孕。根据这种严格的定义,不孕是一种常见的问题,大约影响到至少10%~15%的育龄夫妇。引起不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕。

高发人群

育龄男女

相关疾病

不孕不育

病因病理

症状表现

疾病危害

治疗方法

预防措施

  引起不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕,1992年被世界卫生组织在诊断和治疗不孕症最广泛应用该分类。首要的病因诊断依次是:排卵障碍、精液异常、输卵管异常、不明原因的不孕、子宫内膜异位症和其他如免疫学不孕。另外因素是宫颈因素,包括占所有宫颈因素超过5%的宫颈狭窄。女性不孕主要以排卵障碍,输卵管因素,子宫内膜容受性异常为主,男性不孕主要是生精异常及排精障碍。

  不孕症共同的临床表现为夫妻规律性生活1年,未避孕未孕。不同病因导致的不孕症可能伴有相应病因的临床症状。

  不孕不育危害会有月经不规则。月经周期稍有提前或推后,或月经量稍有变化。还可能突然伴发痛经、经量过多或经期延长,甚至周期不稳定或闭经,预示可能患有其他疾病,甚至是严重的疾病。

  其次、不孕不育危害胸闷气短。女性胸满不思食不孕者,常常感到胸闷气短,不思食欲者,造成肠胃功能不良,消化吸收状况不佳。

  再者、不孕不育危害引发家庭矛盾。比如说要是女性不孕症,使本来和谐美满的家庭,从而就会因为,没有孩子而受到破坏,所以说还会给,不孕患者身心造成极大的压力。

  最后、不孕不育危害甲状腺功能低下、甲状腺功能亢进、糖尿病、暴饮暴食、营养不良;体重过轻或过重;精神高度紧张;卵巢、子宫、腺垂体或下丘脑的肿瘤以及,内分泌紊乱。

  1.输卵管性不孕的治疗

  根据病变部位、粘连程度、累及范围、不孕年限、是否合并其他不孕原因、以及患者意愿选择合适的治疗输卵管性不孕的方法。

  (1)双侧输卵管阻塞的治疗根据输卵管阻塞部位和程度的不同选择不同的治疗方案。①输卵管伞端粘连阻塞可行盆腔粘连松解术和输卵管伞成形术。如为轻度输卵管积水可行输卵管造口术,可能较输卵管切除术对卵巢功能的影响小,一方面既引流了有害的输卵管积水,又寄望通过机体的改建,恢复输卵管的功能,从而保留自然妊娠的可能;但有术后粘连再次形成积水可能。针对积水严重、其功能已完全丧失不能保留的输卵管可行输卵管切除术。切除时应尽量保留其系膜,减少对卵巢血供的可能影响。②输卵管间质部阻塞手术复通难度大,复通率低,建议直接行IVF-ET。③单纯的输卵管结扎后峡部阻塞可以考虑行结扎部位切除后的输卵管峡部端端吻合术。

  (2)输卵管通而不畅的治疗如通而不畅是由伞端部分阻塞和单侧输卵管峡部阻塞引起,可分别按双侧输卵管阻塞的方法进行治疗;输卵管间质部和峡部部分阻塞的患者,腹腔镜可能没有阳性发现,可以行宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗。

  (3)输卵管慢性炎症的治疗仅适用于输卵管粘连、阻塞程度较轻,病变时间短者等,否则治疗效果不佳。可行口服活血化瘀中药,中药保留灌肠和穴位注射,配合超短波物理治疗等方法促进局部血液循环,有利于炎症消除。

  (4)体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)经过输卵管和盆腔整形手术后6个月至一年仍不能获得自然妊娠的患者,获得自然妊娠的机会已很低,一般不主张再做成形手术,而建议直接采用试管婴儿(IVF-ET)。输卵管因素不孕的患者倾向于采用IVF,尤其是年龄大、不孕年限长,合并其他不孕因素,或上述手术与非手术治疗效果不好时,应尽快采用IVF,以免错过女性最佳生育期,导致妊娠率下降。

  2.排卵障碍性不孕的治疗

  诱导排卵俗称促排卵,是治疗无排卵性不孕的主要手段,指对有排卵障碍的患者采用药物或手术方法诱发卵巢的排卵功能。一般以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。主要应用于排卵障碍性不孕的治疗和/或结合宫腔内人工受精技术应用。

  3.免疫性不孕的治疗

  可从减少AsAb产生、抑制AsAb产生、去除结合精子的AsAb、克服AsAb干扰几方面着手。

  (1)AsAb产生——隔绝疗法采用为期6个月以上的安全套避孕,使体内原有的抗体效价降低或消失,又避免了精液抗原进入女性生殖道产生新的抗体,疗效不确定。目前一般与其他治疗方法联合应用,或仅在非排卵期使用避孕套。

  (2)抑制AsAb产生——药物治疗分下列几种,①针对免疫性不育的病因,如生殖系感染、前列腺炎、精囊炎、附睾炎等,采用合适的抗菌药物。②免疫抑制疗法,主要应用皮质类固醇类药物,如泼尼松、甲基泼尼松龙、倍他米松、地塞米松等,一般疗程约六个月。

  (3)克服AsAb干扰——辅助生殖技术(ART)保守治疗无效可行宫腔内人工授精助孕治疗,以避开宫颈黏液屏障。对于不明原因不孕、且高度怀疑免疫问题,而前述治疗方法又无效者建议尽快采用合适的ART技术(IVF)。

  4.不明原因性不孕的治疗

  (1)期待治疗对不明原因不孕自然过程的远期预后目前尚没有研究资料。现有的研究多为短期观察。长期观察的结果可能证明预后是很好的。当不明原因不孕的夫妇来咨询时,重要的是告知他们不经治疗也可能有较好的妊娠几率,对这种不经治疗妊娠率基线的评估,临床试验发现不明原因不孕的夫妇被分至对照组(不治疗)每月有3%~4%的妊娠率。当不孕夫妇咨询时一般希望能直接治疗,诊断为不明原因的不孕的并不是不育的判决,应该打消她们的疑虑。不明原因的不孕自然妊娠的可能性很大程度上依赖于女方的年龄、不孕持续时间和既往妊娠史。多年来许多不同人群证实不孕与年龄呈负相关,自然妊娠随着年龄增加而下降,并且当妇女近39~40岁时加速下降。因此,对不明原因的不孕的治疗,年轻的妇女比年龄大的妇女有较高的累积妊娠率,妊娠的可能性也随着不孕持续时间而下降,这可能是由于年龄增加和已经到了生育力低下的阶段。既往妊娠史也是很重要的,继发性不孕的夫妇比原发性不孕的夫妇有较高的自然妊娠的机率。

  (2)药物治疗对年龄较轻而不孕年限较短的夫妇,应给予他们充分的时间等待,一般至少2年。在此期间,应予注意与妊娠有关的其他健康问题,例如戒烟、减轻超重的体重,改善原有的不良习惯等。将不明原因不孕的治疗步骤归纳为“三步曲”:诱导排卵、宫腔内人工授精、体外受精-胚胎移植。

  在不明原因的不孕治疗方面,促排卵联合或不联合宫腔内人工授精(IUI)开始于80年代中期,目前还在继续应用且有显著的增加趋势,氯米芬(CC)和促性激素应用在促排卵的治疗中。

  关于卵巢刺激,促排卵得以使受精的卵子数目以增加妊娠的可能性。在IUI的促排卵中需要多少枚优势卵泡最为合适尚无定论,一般认为1~2枚卵泡是最佳数目。同样地,通过人工授精增加运动精子的密度可能进一步增加每月的妊娠概率,某种程度上,促排卵和/或IUI导致每月妊娠率的增加,经过一段时间治疗会有累积效应。

  体外受精和胚胎移植(IVF-ET),如果持续3个周期以上的促排卵加IUI治疗仍未成功,意味着该治疗的效果已经不很乐观。IVF也提供了一个对不明原因不孕病因的诊断,看是否不孕的问题发生在受精环节,在不明原因不孕症夫妇采用IVF常规受精时,可有11%~22%受精失败的风险。这类患者在以后的周期改用单精子卵泡浆内注射(ICSI)的受精方法可以获得较高的妊娠率。

  5.男性不孕的治疗

  应根据不同的致病因素采用不同的治疗方法。对于病因明确的,应积极采用相应的措施治疗,以提高其精液质量。对于不明原因造成的精子质量低下,可以尝试采用中药联合调整精神状态、生活习惯来改善精液质量,若效果不明显,或合并其他不孕原因、女方年龄大、不孕年限长等,应及时采用辅助生殖技术。

  女性

  1、月经期间要注意卫生。

  月经期间女性不讲究卫生会引起各种妇科病,如:月经不调、痛经、外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎等,这些疾病都是会导致女性不孕症的。

  2、注意安全的性生活。

  女性日常要注意保持安全的性生活,要避免复杂的性伴侣,在性行为时可以使用保险套。若是阴道出现不正常的分泌物,包括恶臭、白带过多、痒、红肿等症状或是解尿疼痛、下腹疼痛,都应该赶快就医。

  3、保持良好的生活习惯。

  女性要养成良好的生活习惯,要有规律的生活作息,也要避免不必要的药物,或烟、酒影响生殖细胞的正常发育。另外,环境里的电磁波、辐射线或一些放射性化学物质也都要远离,这些容易造成早期胚胎流产或胎儿畸型。

  4、避免多次人流。

  30%的不孕不育的女性都是有婚前人流史。如果女性反复做人工流产或刮宫过度,很容易致使子宫内膜受伤。这种受伤对于需要怀孕的女性来说,是一个致命的创伤,因为子宫内膜一旦受伤,精子和卵子就难以结合、发芽结果。

  5、预防不孕不育症需要做到平衡饮食。饮食平衡,多加强体育锻炼,建立良好生活习惯等都是有助于怀孕的先决条件。偏食的人常容易发生某些营养的缺乏,而精子的产生需要原料,因此生精功能和营养水平密切相关,因此可以多吃些瘦肉、鸡蛋、鱼类、蔬菜,保障必要的蛋白质、维生素和微量元素的供给。此外,合理的饮食和作息,即能强健的体魄也能够增加精子的活力,增大受孕几率。

  男性

  1、在生活中的不良的生活习惯也是不可以的,要准时接种疫苗,以防止各种损害男性生育能力的流行症,如流行性腮腺炎、性传播疾病等。

  2、若是您常常触摸放射性物质、高温及毒物,必定要要严厉依照操作规则和防护规章作业,千万不要疏忽大意,若是近期想要孩子,最棒能够脱离此类作业半年后再生育。

  3、防止长时间骑自行车、泡热水澡、穿牛仔裤等。

  4、改动不良的习气,戒烟戒酒;不要吃过于油腻的东西,否则会影响你的性欲;别的还要注重防止触摸生计傍边的有毒物品,如:从干洗店拿回来的衣裳要放置几天再穿,由于干洗剂会影响男性的性功能。

  5、要注重婚前的体检,早期发现异常,能够防止婚后的苦楚。成婚今后要常常和你的妻子沟通性生计中所遇到的问题,相互配合、相互体谅,这样许多精神性阳痿或早泻就能够防止。

  7、改掉不良的生计习气,增强体质患者应戒烟、戒酒、忌辛辣之品,生计起居养成杰出的规则,加强养分,进行适度的体育锻炼。

重庆宏仁一医院由(原南川宏仁中西医结合医院)、重庆南川宏仁医院组成。医院科室设置齐全,设施设备先进,综合实力雄厚。现有员工785人,其中高级职称医务人员42人,中级职称医务人员156人...【更多】

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